تتكئ أمل عمار على جدار متهالك في الشارع المؤدي إلى منزلها، تحاول أن تستجمع قواها وتسيطر على نوبة دوار باغتتها فجأة، لتعي أن مستوى السكر في دمها قد انخفض. لم تكن هذه المرة الأولى؛ فهي واحدة من نوبات متكررة باتت تجد صعوبة متزايدة في التعامل معها، رغم مرور 10 أعوام على تعايشها مع السكري من النوع الأول.

كان نقص أقلام الإنسولين، التي باتت تكافح لتوفيرها، سبب آلامها النفسية والجسدية في الفترة الأخيرة؛ إذ اضطرت إلى تقليل جرعتها اليومية لتطيل عمر ما تبقى لديها من أقلام، ودفعت ثمن هذا التوفير غاليًا، ومع ذلك استمرت فيه لأنه خيارها الوحيد، فيما يواصل السكر في دمها الارتفاع.

بين يديها بضعة أقلام حصّلتها بالكاد من أحد أقاربها الذي يعرف وضع الأسرة المادي السيئ، تعدّها وتقول: "3 سنوات وأنا أجاهد وأتابع أخبار السماح بدخول أقلام الإنسولين، في فترات من الحرب كان متوفرًا لكن بسعر خيالي، اليوم أيضًا بالكاد أوفره، وفي الشهر الماضي نفد كل ما معي من أقلام إلى أن وصلني عدد منها منتهي الصلاحية من قبل أحد المعارف، أخاف كثيرًا أن ينتهي ما معي ولا أستطيع توفير غيره، وأظل أسأل: من أين سآتي بالجرعة التالية؟".

سؤال أمل معلّق بين جهتين: سلطات الاحتلال التي تتحكم في ما يدخل القطاع من أدوية، ووزارة الصحة في غزة المسؤولة عن توزيع ما يصل منها. وبينهما يواجه مرضى السكري أزمة ممتدة ومتعمقة بسبب شح أقلام الإنسولين وشرائح فحص السكر، إذ يؤكد الاتحاد الدولي للسكري أن أقلام الإنسولين باتت غير متاحة إلى حد كبير في النظام الصحي العام، فضلًا عن نقص أجهزة القياس وشرائطه. وبذلك يجد المرضى أنفسهم أمام خيارات كلها محفوفة بالخطر: بعضهم يشتري أقلامًا منتهية الصلاحية بأسعار باهظة ويقتطع من جرعاته ليطيل عمرها، وآخرون يضطرون إلى بدائل قديمة من الإنسولين رغم مضاعفاتها، لأنها الخيار الوحيد الذي توفره الوزارة.

جرعات مقتطعة

قصة حمزة الغزالي امتداد لقصة أمل؛ فقد أُصيب بالسكري من النوع الأول حين كان في التاسعة من عمره، ويجد نفسه اليوم مضطرًا إلى مواجهة نقص الإنسولين بطرق خاطئة، إذ يزيد جرعات الإنسولين منتهي الصلاحية لشعوره بأن الجرعات المعتادة فقدت مفعولها. يدفع 120 شيكلًا ثمنًا للقلم الواحد، ولا يكفيه سوى 10 أيام.

يمسك قلمه الذي ظفر به بعد بحث طويل، ويؤرّخ لبداية الأزمة كما عاشها: "منذ 7 أشهر بدأت الأزمة بالظهور بشكل شديد، وأصبحنا نستخدم أقلامًا منتهية الصلاحية، يوجد من استخدموا بديل الأقلام المتاح في وزارة الصحة لكن عانوا من مضاعفات جانبية كارتفاع السكر بشكل كبير جدًا وحموضة كيتونية".

ويقيس الغزالي سكره بإحساسه؛ إذ لا يملك شرائح فحص تكشف له مستواه الحقيقي، وعليه أن يبحث كل شهر عن شرائح جديدة شحيحة هي الأخرى. ولا يتوقف عن البحث عن الأقلام حتى حين يكون في حوزته ما يكفيه مؤقتًا: "أحاول البحث عن أقلام جديدة على الرغم من أنه لدي، لكنني أخاف أن تنتهي الأقلام التي معي وأقع حينها في ورطة، إذ لن أحتمل البديل للإنسولين المتوفر الآن".

ويمتد أثر النقص من الكبار إلى الأطفال. نور طافش أم لطفل مصاب بالسكري يبلغ 13 عامًا، تعاني منذ بداية الحرب لتوفير العلاج الملائم لحالته، حتى صارت تقتطع من مصروف الطعام لأجل الدواء، وتجوب المدينة من شمالها إلى جنوبها بحثًا عن قلم إنسولين واحد.

تمسح على شعر طفلها وهي تستعيد حياة كانت منتظمة قبل الحرب: "كنا قبل الحرب متعايشين مع السكري، يأخذ طفلي 4 حقن باليوم ولدينا غذاء صحي وحالته مستقرة، حتى اندلعت الحرب وشح الإنسولين في غزة، كنت أوفر في فترات قلمًا واحدًا لليوم من أصل أربعة، أطعمه وجبة واحدة فقط لأنني لا أستطيع توفير المزيد من الأقلام، بعد عدم مقدرتي على توفير أقلام الإنسولين جربنا البديل الموجود حاليًا وإذ به يسبب حساسية لابني ويرفع مستوى السكر بالدم بشكل شديد فأوقفته".

ولم تكن الأقلام منتهية الصلاحية مخرجًا دائمًا، فالشرائح غائبة هي الأخرى، تكمل بضيق: "وفرت أقلام الإنسولين منتهية الصلاحية، التي تبقى معنا لأسبوع فقط، وحاولت توفير شرائح فحص السكر لكنها غير موجودة أيضًا، ومفترض أن أفحص له يوميًا 7 مرات، لكن أنا الآن بالكاد أفحصه مرة كل ثلاثة أيام، وأعاني مع ابني الذي صار ينكر المرض، وفي الجهة المقابلة لا أستطيع توفير غذاء صحي له فكل شيء ثمنه مرتفع ووالده مصاب لا يعمل".

أما أروى البغدادي، أم لابنة في العشرين، فتضيق بها الدنيا كلما عجزت عن إيجاد أقلام الإنسولين لابنتها. في المرة الأخيرة نفد كل ما لديها، وخشيت أن تصاب ابنتها بالحماض الكيتوني السكري بسبب انقطاع الجرعات، إلى أن استدانت عددًا من الأقلام من أحد الأصدقاء. وتلجأ الأسرة أحيانًا إلى المسافرين العائدين إلى القطاع: "في مرة قمنا بطلب أقلام من الإنسولين من مسافر عائد لغزة، فجلبها وكأنها له، تحتاج ابنتي إلى 4 أقلام سريع و2 بطيء، والقلم الواحد يبقى معها لعشرة أيام، لكن ما يؤرقنا أيضًا هو عدم قدرتنا على حفظه إذ يحتاج لثلاجة، فنخاف عليه من التلف".

وحتى الأقلام منتهية الصلاحية خذلتهم: "لفترة استخدمنا الأقلام منتهية الصلاحية وبعد الفحص المنتظم اتضح أنها بلا فائدة، ونحن الآن متوترون خوفًا من ألّا يدخل الإنسولين لفترة طويلة وتبقى الأزمة هكذا دون حل، ماذا سنفعل حينها، من يجيبنا؟".

كلفة صحية

ولما يعنيه هذا الاقتطاع والانقطاع طبيًا، يشرح استشاري ورئيس قسم الغدد الصماء بالمستشفى الأوروبي، أحمد أبو طه، أن السكري من النوع الأول ينتج عن عجز البنكرياس عن إنتاج الإنسولين، ما يجعل المصابين به معتمدين بصورة كاملة على الإنسولين من الخارج. ويبيّن أن نقصه قد يؤدي خلال ساعات إلى أيام إلى الحماض الكيتوني السكري، وهي حالة طارئة يعجز فيها الجسم عن استخدام الجلوكوز فيلجأ إلى تكسير الدهون، وقد تتطور إلى جفاف شديد واضطراب في الأملاح وفقدان للوعي، وتستدعي النقل إلى العناية المركزة.

ويلفت إلى أن غياب أقلام مثل "أبيدرا" و"لانتوس" دفع الجهات الصحية إلى أنواع تقليدية، منها الإنسولين الصافي (قصير المفعول) والعكر (متوسط المفعول) والمخلوط منهما، مما جعل السيطرة على السكر أكثر صعوبة، في وقت يتطلب فيه ضبط الجرعات قياس السكر من ست إلى سبع مرات يوميًا، بينما قد يصل المريض إلى الطبيب بقراءة واحدة خلال الشهر. ويضاعف غياب الغذاء المنتظم الخطر، لأن الجرعات تُحسب وفق وجبات وكميات معروفة، كما يفقد الإنسولين جزءًا من مفعوله أو يتلف إذا تعرض للحرارة.

ويختصر أبو طه ما ينتظر من يقتطعون جرعاتهم على المدى البعيد: "من الممكن أن يؤدي هذا التقليل بالجرعات على المدى البعيد إلى تلف شبكية العين، واعتلال الأعصاب الطرفية، ومشكلات القدم السكري التي قد تصل إلى البتر، وتدهور وظائف الكلى وتأثر الأوعية الدموية".

أقلام على المعابر

يبدأ مسار القلم المفقود عند المعابر. فبموجب المادة 55 من اتفاقية جنيف الرابعة، تلتزم القوة المحتلة بضمان تزويد غزة بالغذاء والإمدادات الطبية اللازمة لسكانها، وفق ما تؤكده اللجنة الدولية للصليب الأحمر. غير أن الوقائع على الأرض تسير في اتجاه آخر: فقد قال منسق الأمم المتحدة للشؤون الإنسانية في الأرض الفلسطينية المحتلة إن إمدادات طبية، منها أقلام الإنسولين للأطفال، تبدو ممنوعة من الجانب الإسرائيلي، وأفادت منظمة أطباء بلا حدود في مايو 2026 بمنع شاحنات مبرّدة تنقل أدوية حساسة للحرارة، بينها الإنسولين. وبحسب ما نقلته وكالة الصحافة الفرنسية عن ممثلة منظمة الصحة العالمية في الأراضي الفلسطينية، راينهيلده فان دي فيردت، تنتظر الإمدادات الطبية الكبيرة 74 يومًا في المتوسط للحصول على إذن الدخول.

وتؤكد وزارة الصحة في غزة أن جزءًا من الحل موجود بالفعل عند حدود القطاع؛ إذ تقول مديرة دائرة الأمراض المزمنة في الوزارة، علا النجار، إن منظمة الصحة العالمية والإغاثة الطبية تمكنتا، وفق المعلومات المتوفرة لديها، من شراء أقلام إنسولين موجودة الآن على المعابر بانتظار موافقة الاحتلال على إدخالها إلى القطاع، دون أن تعرف كميتها بالضبط.

وبذلك يتحول كل يوم انتظار عند المعبر إلى جرعة تقتطعها أمل، وقلم منتهي الصلاحية يحقنه حمزة، وقراءة سكر لا تجريها نور لطفلها.

إجابات ناقصة

حملت "آخر قصة" أسئلة المرضى إلى النجار: هل من حلول لأزمة أقلام الإنسولين؟ هل ضغطت الوزارة على المؤسسات الدولية المختصة لإدخال مستلزمات مرضى السكري؟ ما الذي وفرته لهم على مدار الأعوام الماضية؟ وهل توزَّع أقلام الإنسولين أو بديلها على المرضى؟

جاء الرد بتوصيف ما تملكه الوزارة فعلًا: "إن هناك نوعين من الإنسولين المستخدمين في العلاج، الأول هو أقلام الإنسولين الحديثة، التي تتيح ضبط مستويات السكر بمرونة أكبر، وتقلل مخاطر المضاعفات ونوبات الهبوط والارتفاع، أما النوع الثاني، فهو الإنسولين التقليدي البديل [الإنسولين البشري في قوارير (Vials)]، وهذا ما توفره وزارة الصحة في مراكزها الصحية، وعلى الرغم من الميل عالميًا نحو أقلام الإنسولين إلا أننا اضطررنا للجوء له، على الرغم من أنه قد يسبب هبوطًا في السكر، ولا يساعد على ضبط مستوياته بالكفاءة المطلوبة، ولا يحمي من المضاعفات طويلة الأمد، مثل اعتلال الشبكية ومشكلات عضلة القلب".

أي أن البديل الوحيد الذي يصل إلى المرضى عبر مراكز الوزارة هو، باعتراف الوزارة نفسها، علاج قد يسبب هبوطًا أو ارتفاعًا في السكر لأنه نظام غير مرن، وهو ما رواه حمزة عن مرضى جربوه، ونور عن تجربة طفلها معه. ويُصرف هذا الإنسولين وفق الاحتياج الشهري للمرضى، وتقول النجار إن الوزارة تحاول، بالتعاون مع الأونروا ومنظمة الصحة العالمية والمؤسسات الشريكة، توفير ما أمكن من الأدوية والمستلزمات، وتدرّب المرضى على التحول من نوع إنسولين إلى آخر والتعرف إلى علامات تلفه، خاصة أن كلا النوعين يحتاج ظروف حفظ يصعب توفيرها في ظل انقطاع الكهرباء. لكن الرد خلا من تفاصيل عن الضغط الذي مارسته الوزارة لإدخال الأقلام، أو عن خطة لتوزيعها حين تدخل.

وبحسب إحصاءات وزارة الصحة في غزة التي أوردتها النجار، يبلغ عدد مرضى السكري في القطاع نحو 71 ألف مريض من النوعين الأول والثاني، بينهم نحو 3500 مصاب بالنوع الأول، منهم 230 طفلًا دون سن الثانية عشرة، وهو رقم يفوق تقدير مكتب الأمم المتحدة لتنسيق الشؤون الإنسانية (أوتشا) لمرضى النوع الأول بنحو 2500 مريض. وتزيد نسبة من تجاوزوا الستين عامًا على 60% من إجمالي مرضى السكري، في ظل توقف فحوصات السكر التراكمي منذ نحو 3 أعوام، وتدهور وظائف الكلى لدى المرضى.

وتقرّ النجار بأن فترة المجاعة، التي أكد التصنيف المرحلي المتكامل للأمن الغذائي حدوثها في محافظة غزة في أغسطس 2025، شهدت حالات هبوط حاد وارتفاع خطير في مستويات السكر، ووصل أطفال وكبار إلى المستشفيات في نوبات حادة قد تكون قاتلة إن لم يُتدخل لإنقاذهم سريعًا. غير أن ضعف التسجيل وفقدان البرنامج الإلكتروني الخاص بمتابعة المرضى خلال الحرب، الذي تعمل الجهات الصحية حاليًا على استعادته، يجعلان حصر من توفوا أو تعرضوا لمضاعفات أمرًا بالغ الصعوبة. وبعبارة أوضح: لا تعرف الجهة المسؤولة عن علاج هؤلاء المرضى كم منهم فقدوا حياتهم أو أصيبوا بمضاعفات بسبب غياب الإنسولين.

ويبقى ما هو أبعد من الأرقام بلا إجابة: إذا كانت الأقلام قد اشتُريت وتنتظر على المعابر، فمن يحاسَب على كل يوم تتأخر فيه، وكيف ستُحصى كلفة هذا التأخير إن كانت السجلات نفسها مفقودة؟ وإلى أن تُجاب هذه الأسئلة، تبقى حياة آلاف المرضى معلقة على قلم إنسولين، بين جرعات ناقصة وأدوية منتهية الصلاحية وبدائل لا توفر لهم الاستقرار العلاجي المطلوب.